晚上睡不好老做梦，可能由以下原因导致：患者性格、睡眠环境改变、焦虑和抑郁、器质性病变、口服药物等。
一、患者性格：
各种不良刺激会影响患者情绪，性格较为敏感的患者，在夜间容易因这些刺激而出现失眠和多梦情况。比如生活中遭遇挫折、人际关系紧张等，都可能使他们的情绪产生较大波动，进而影响睡眠质量，导致睡眠中多梦。
二、睡眠环境改变：
对于敏感的患者而言，当睡眠环境发生变化后，他们会对不熟悉的环境保持高度警觉，从而难以睡好。同时，患者对周围环境中的强光、噪音、异味等较为敏感，这些因素会使他们精神紧张，最终影响睡眠，出现睡不好老做梦的现象。例如在陌生的地方睡觉，或者睡眠环境中突然出现强光或较大噪音等。
三、焦虑和抑郁：
由于工作和生活压力较大，患者近期有较多不愉快的事情发生，从而引发焦虑和抑郁情绪，这对睡眠会产生不良影响。比如工作任务繁重、家庭关系不和谐等，都可能导致患者精神压力增大，在夜间睡眠时表现为睡不好且多梦。
四、器质性疾病：
若患者患有器质性疾病，包括内分泌疾病如甲状腺机能亢进症，以及脑部疾病，尤其是患有肿瘤疾病等，也可能出现夜间睡不好老做梦的情况。这些疾病可能会影响身体的正常功能和代谢，进而干扰睡眠。
五、口服药物：
某些药物的副作用可能会致使患者晚上睡不好老做梦。比如一些治疗精神疾病或其他疾病的药物，可能在一定程度上影响睡眠状态。
总之，晚上睡不好老做梦可能是多种因素综合作用的结果，需要综合分析和判断，以便采取针对性的措施来改善睡眠状况。