心肌梗死和心绞痛存在多方面区别，包括症状不同、持续时间不同、心肌酶指标不同、超声心动图不同等。
一、症状不同
1.心肌梗死的疼痛十分剧烈，呈刀割样，还会伴有濒死感、大汗等症状。
2.心绞痛通常表现为胸闷、胸痛以及心慌等症状。
二、持续时间不同
1.心肌梗死疼痛发作的持续时间较长，往往超过30分钟甚至更长。
2.心绞痛发作持续时间通常不超过20分钟。
三、心肌酶指标不同
1.心肌梗死常有心肌细胞坏死，抽血检查会有心肌酶升高现象。
2.心绞痛一般不会出现心肌酶升高。
四、超声心动图不同
1.心肌梗死检查可发现特征性的节段性室壁运动障碍、坏死区水肿以及心功能下降等表现。
2.心绞痛做超声心动图检查时，通常不会有太多异常表现。
总之，心肌梗死和心绞痛在多个方面存在明显差异，通过对这些方面的仔细辨别和诊断，有助于及时采取正确的治疗措施。