和老公同房时小腹痛可能与生理性因素以及病理性因素相关，病理性因素主要涵盖盆腔炎、宫颈炎等病症。
一、生理性因素
在同房过程中，倘若精神高度紧张或者力度过猛，可能会对宫颈、宫体以及周围韧带组织形成刺激，进而引发小腹痛的症状，这属于正常的生理反应，通常无需特别治疗。
二、病理性因素
1.盆腔炎
如果女性患有盆腔炎，炎症对身体产生刺激后，可能会在同房时出现小腹痛的情况。一般需要在医生指导下使用广谱抗生素类药物进行治疗，比如头孢、阿莫西林等。若是情况较为严重，还可实施腹腔镜手术。
(1)治疗药物：头孢、阿莫西林等。
(2)手术方式：腹腔镜手术。
2.宫颈炎
部分患者出现宫颈炎后，由于炎症对宫颈组织造成刺激，出现充血、水肿等现象，所以在同房时就可能产生小腹痛的症状。一般可以在医生指导下通过药物进行治疗，也能够进行激光、冷冻、微波等治疗手段，这些都能有效缓解宫颈炎。
(1)治疗药物：根据医生指导用药。
(2)治疗手段：激光、冷冻、微波治疗。
总之，当同房时出现小腹痛，要综合考虑生理性和病理性因素，若持续不缓解或伴有其他异常症状，应及时就医，明确原因并进行针对性治疗。