一侧肾积水严不严重，主要取决于积水的原因和严重程度。以下是一些需要考虑的因素：
1.积水的原因：肾积水可能由多种原因引起，如输尿管梗阻、结石、肿瘤、肾盂输尿管连接部狭窄等。不同原因导致的肾积水严重程度可能不同。例如，梗阻性原因导致的肾积水可能会逐渐加重，而其他原因引起的肾积水可能相对较轻。
2.积水的程度：积水的程度可以通过影像学检查（如超声、CT等）来评估。一般来说，轻度的肾积水可能不会对肾功能产生明显影响，但严重的肾积水可能会导致肾脏功能受损。
3.对侧肾脏的功能：如果另一侧肾脏功能正常，即使一侧肾积水严重，也可能不会出现严重的后果。然而，如果对侧肾脏也有问题，那么单侧肾积水可能会对整体肾功能产生更大的影响。
4.症状：一些患者可能会出现腰部疼痛、血尿、尿频、尿急等症状，这些症状的严重程度也可以提示肾积水的严重程度。
如果发现一侧肾积水，医生通常会采取以下步骤来评估和处理：
1.详细询问病史和进行体格检查，以了解肾积水的可能原因。
2.进行相关的影像学检查，如超声、CT等，以确定积水的程度和原因。
3.根据检查结果，医生会评估肾积水对肾功能的影响，并制定相应的治疗方案。
对于轻度肾积水且肾功能正常的患者，可能会采取定期复查和观察的策略，同时积极治疗潜在的病因。
对于严重的肾积水或肾功能受损的患者，可能需要采取手术治疗来解除梗阻或修复肾脏结构。
对于病因不明或无法治疗的肾积水，可能需要长期随访和监测肾功能。
需要注意的是，肾积水的治疗应根据个体情况制定，并且需要专业医生的评估和指导。如果对肾积水的严重程度存在疑虑或担忧，应及时咨询医生，以便获得更详细和个性化的建议。此外，保持良好的生活习惯，如适量饮水、定期排尿、控制血压等，对保护肾脏功能也非常重要。