小男孩睾丸一个大一个小是否正常，需分情况来看。一般来说，正常情况下两侧睾丸略有差异，约有20%的男孩两侧睾丸大小不一致，只要差异不是很明显，通常是正常的。
生理性原因导致的情况
儿童生长发育阶段：在小男孩生长发育过程中，两侧睾丸可能会出现轻度的大小不同。比如，在青春发育期前，很多孩子的睾丸大小就可能存在一定差异，但只要没有其他异常表现，一般属于正常生理现象。通常这种差异不会影响孩子的生殖功能等。日常姿势等影响：孩子在日常生活中，比如经常单侧侧卧等姿势，可能会暂时影响一侧睾丸的外观，但这多是暂时的，调整姿势后一般能恢复正常状态。
病理性原因需重视的情况
睾丸鞘膜积液：如果一侧睾丸鞘膜内液体过多，就会导致睾丸看起来比另一侧大。这种情况可能会随着孩子年龄增长有自行吸收的可能，但如果积液量较大，超过一定时间仍未吸收，可能需要就医处理。一般积液量较多时，睾丸增大比较明显，且可能伴有阴囊部位的肿胀等表现。隐睾：如果一侧睾丸未降入阴囊，停留在腹腔或腹股沟等部位，那么阴囊内的睾丸就会看起来比另一侧小。隐睾对孩子的生殖健康有一定影响，需要及时就医，一般建议在幼儿期尽早处理，比如半岁后若隐睾仍未下降，可能需要采取手术等干预措施。睾丸炎症：如果一侧睾丸发生炎症，也可能出现睾丸肿大的情况，同时可能伴有疼痛、发热等症状。比如附睾炎等情况，会导致一侧睾丸明显增大，并且孩子可能会有哭闹、局部触痛等表现，这种情况需要及时就医进行抗感染等治疗。
如何初步观察判断
对比观察：家长可以经常对比孩子两侧睾丸的大小，一般在孩子安静状态下，比如洗澡时等，用手轻轻触摸感受两侧睾丸的大小、质地等。如果发现一侧睾丸明显大于另一侧，且持续时间较长，或者伴有其他异常表现，如疼痛、红肿等，就要引起重视。定期检查：建议家长定期带孩子进行体检，尤其是儿童保健科的检查，医生可以通过专业的检查手段，如超声等，更准确地判断睾丸的情况，及时发现是否存在异常问题。