小男孩的睾丸一个大一个小是否正常，需分情况来看。一般来说，正常情况下两侧睾丸略有差异，通常相差不超过20%，如果差异不大，可能是正常的生理现象。
生理发育阶段的正常差异
婴幼儿期： 新生儿及婴幼儿时期，睾丸大小可能存在一定差异，但差异通常较小。这是因为在胎儿发育过程中，两侧睾丸的发育速度可能略有不同，但一般不会有明显的大小悬殊。青春发育期前： 5 - 10岁左右的儿童，睾丸处于相对稳定的发育阶段，两侧睾丸大小可能略有不同，但差距通常不大，只要不是过于明显的一大一小，多数属于正常生理情况。
病理性因素导致的异常
鞘膜积液： 如果一侧睾丸鞘膜内液体过多，会导致睾丸明显增大，看起来一侧大一侧小。鞘膜积液可发生在各个年龄段的男孩，婴儿时期的鞘膜积液有一定的自行吸收可能，但如果超过1岁仍未吸收，可能需要就医处理。隐睾： 一侧睾丸未下降至阴囊内，停留在腹腔或腹股沟等部位，就会出现患侧睾丸较对侧小的情况。隐睾不仅会影响睾丸大小，还可能影响生育功能以及增加睾丸恶变的风险，一般建议在2岁前进行治疗。睾丸炎症： 一侧睾丸发生炎症时，会出现睾丸红肿、疼痛，并且可能导致睾丸肿胀变大，与另一侧正常大小的睾丸形成对比。例如附睾炎、睾丸炎等，多由细菌感染等引起，发病时孩子可能会有发热、睾丸局部疼痛等表现。
外伤或其他因素影响
外伤： 如果一侧睾丸受到外伤，可能会导致睾丸血肿、组织损伤等，进而引起睾丸大小改变。比如孩子在玩耍时不慎撞到睾丸，之后可能出现一侧睾丸肿大、疼痛等情况，需要及时就医检查是否有睾丸损伤等情况。肿瘤： 虽然相对少见，但一侧睾丸长肿瘤时，也会导致睾丸异常增大，与另一侧大小不同。如果发现睾丸短期内迅速增大，且伴有疼痛等异常表现，要高度警惕睾丸肿瘤的可能，需尽快就医进行相关检查。