脑梗塞主要是脑部血管堵塞导致脑组织缺血缺氧坏死引起的，大约87%的脑梗塞是由于脑血管内血栓形成堵塞血管所致。
一、血管自身病变导致
动脉粥样硬化：这是最常见的原因。当动脉壁上有脂质沉积，形成斑块，随着时间推移，斑块逐渐增大，会使血管腔狭窄，甚至完全堵塞。例如，长期高血压、高血脂、高血糖的人群，更容易出现动脉粥样硬化，因为这些因素会损伤血管内皮，促进脂质等物质在血管壁沉积。血管炎：某些自身免疫性疾病或感染等因素可引起血管炎，导致血管壁炎症、狭窄或闭塞。比如系统性红斑狼疮等自身免疫病可能累及脑血管，引发血管炎，进而增加脑梗塞风险。
二、血液成分异常引发
血液黏稠度增高：当人体脱水、患有某些血液系统疾病（如红细胞增多症）时，血液中的有形成分增多，会使血液黏稠度升高，血流速度减慢，容易形成血栓导致脑梗塞。例如，严重脱水的人如果没有及时补充水分，血液黏稠度迅速上升，就可能诱发脑梗塞。凝血机制异常：像弥散性血管内凝血（DIC）等情况，会导致血液中凝血因子被异常激活，形成大量微血栓，堵塞脑血管。一些严重感染、创伤等情况可能引发DIC，进而增加脑梗塞发生几率。
三、血流动力学改变所致
低血压：当血压过低时，脑部灌注不足，血流缓慢，容易形成血栓。比如老年人在夜间大量出汗或腹泻后，血压突然下降，如果没有及时纠正，就可能出现脑梗塞。心脏功能障碍：某些心脏病患者，如心房颤动患者，心脏跳动不规则，容易在心房内形成血栓，血栓脱落后随血流进入脑部血管，就会堵塞血管引发脑梗塞。据统计，心房颤动患者发生脑梗塞的风险比正常人高5倍左右。