结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。据统计，结核性胸膜炎约占结核患者的15%左右。
病因是啥
结核菌感染： 结核分枝杆菌是引发结核性胸膜炎的根本原因。当人体免疫力下降时，结核菌容易侵犯胸膜，引发炎症反应。比如，当身体长期处于疲劳状态、患有其他慢性疾病导致抵抗力降低时，就更容易受到结核菌的侵袭。传播途径： 结核菌可通过直接蔓延或血行播散等方式到达胸膜。比如，肺部的结核病灶可能直接蔓延至胸膜，或者结核菌通过血液运输到胸膜部位，从而引发胸膜炎。
有啥症状表现
胸痛： 多数患者会出现胸痛症状，一般是突然发生的针刺样疼痛，随着呼吸或咳嗽会加重。疼痛部位多在胸廓的下侧或外侧。例如，患者在深呼吸或者咳嗽时，能明显感觉到胸部有刺痛感。呼吸困难： 这也是常见症状之一，随着病情发展，胸腔内积液增多，会压迫肺组织，导致患者出现不同程度的呼吸困难。轻度积液时可能只是活动后气促，积液量较多时，安静状态下也会感到气短，甚至不能平卧。全身症状： 患者还可能伴有全身症状，如发热，多为低热，体温一般在37.5℃~38.5℃之间，同时伴有乏力、盗汗、食欲减退等表现。
怎么诊断鉴别
影像学检查： 胸部X线检查是常用的方法，早期可能仅见肋膈角变钝，随着积液增多，会出现弧形上缘的积液影。胸部CT检查比X线更能清晰地显示胸腔积液的量和部位，以及是否存在肺部结核病灶等情况。比如，CT可以发现一些较小的结核病灶，有助于明确病因。胸腔穿刺检查： 通过胸腔穿刺抽取胸腔积液进行检查，若积液为渗出液，淋巴细胞为主，腺苷脱氨酶（ADA）活性增高，且找到结核菌可确诊。但结核菌阳性率较低，不过如果在积液中找到结核菌，就能直接确诊结核性胸膜炎。鉴别诊断： 需要与其他原因引起的胸膜炎相鉴别，如化脓性胸膜炎、癌性胸膜炎等。化脓性胸膜炎多有高热、胸痛剧烈等表现，胸腔积液为脓性；癌性胸膜炎多有原发肿瘤的表现，胸腔积液中可找到癌细胞等。