74岁老人大便便血拉出好多血可能由多种原因引起，如肠道肿瘤、痔疮、肠道炎症等。
一、肠道肿瘤
肠道肿瘤是常见原因之一，包括结肠癌、直肠癌等。肿瘤组织生长过程中可能发生溃烂、出血，血液混入大便中导致便血，且出血量可能较多。老人随着年龄增长，肠道肿瘤的发生风险相对增加，需进一步通过肠镜等检查明确诊断。
二、痔疮
痔疮也是导致便血的常见因素，尤其是内痔。内痔表面的黏膜比较脆弱，排便时受到粪便摩擦易出血，血液多为鲜红色，有时呈喷射状出血。老人可能因长期便秘、久坐等因素诱发痔疮出血。
三、肠道炎症
如溃疡性结肠炎、细菌性痢疾等肠道炎症性疾病，炎症会导致肠道黏膜充血、水肿、糜烂，从而引起便血。老人身体机能下降，肠道易受炎症侵袭，需要通过相关检查明确炎症类型及程度。
四、其他原因
比如肠息肉，息肉表面的血管丰富，排便时可能损伤血管导致出血；还有血管病变等情况也可能引发大便便血。老人出现这种情况应及时就医，进行全面检查以明确具体病因，以便采取相应的治疗措施。同时，老人要注意休息，避免过度劳累，保持良好的心态，积极配合医生的检查和治疗。