大便时肛门疼痛还出血，可能由肛裂、痔疮、直肠癌等导致，患者需对症治疗。具体如下：
一、肛裂：若长期存在大便干结且排便困难的情况，患者用力排便就易引发肛裂，从而出现肛门疼痛、出血等症状。所以，大便时肛门疼痛还出血与肛裂有关。患者可在医生指导下使用开塞露以促进排便，使用红霉素软膏来缓解局部炎症。
1.开塞露：主要成分为甘油等，能润滑并刺激肠壁，软化大便，使其易于排出。
2.红霉素软膏：有抗菌消炎的作用，可减轻肛裂处的炎症反应。
二、痔疮：长期进食辛辣食物、久坐等因素易使肛垫发生病理性肥大、移位，患者排便时就会出现肛门不适，甚至可能造成痔疮破裂、出血。因此，大便时肛门疼痛还出血可能是痔疮所致。患者可在医生指导下使用消肿痔疮片、盐酸环丙沙星软膏等药物进行治疗。
1.消肿痔疮片：具有清热凉血、消肿止痛的功效，对痔疮引起的不适有一定缓解作用。
2.盐酸环丙沙星软膏：可起到抗菌的效果，有助于痔疮破损处的恢复。
三、直肠癌：这是一种消化道恶性肿瘤疾病，肿瘤会刺激肠道黏膜导致黏膜出血，可能造成大便带血，还常伴有排便困难的情况。所以，大便时肛门疼痛还出血可能是直肠癌造成的。患者可前往医院，通过局部切除术、姑息性手术等方法进行治疗，有利于控制病情。
1.局部切除术：适用于早期直肠癌且肿瘤较局限的情况。
2.姑息性手术：主要用于缓解症状、改善生活质量，当无法进行根治性手术时采用。
总之，当出现大便时肛门疼痛且出血的情况，应及时就医，明确病因后进行针对性治疗。