慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺,是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%至10%。
其主要症状有:
慢性咳嗽:通常为首发症状,初起咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。
咳痰:咳嗽后通常咳少量黏液性痰,部分患者在清晨较多。合并感染时痰量增多,可有脓性痰。
气短或呼吸困难:这是慢阻肺的标志性症状,是使患者焦虑不安的主要原因,早期仅于劳力时出现,后逐渐加重,以致日常活动甚至休息时也感气短。
喘息和胸闷:不是慢阻肺的特异性症状,部分患者特别是重度患者有喘息;胸部紧闷感通常于劳力后发生,与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。
全身性症状:在疾病的临床过程中,患者可出现体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等全身性症状。
其主要病因如下:
吸烟:为慢阻肺最重要的高危因素之一,烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质可损伤气道上皮细胞,使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低,导致气道净化功能下降。
职业性粉尘和化学物质:当吸入职业性粉尘,如二氧化硅、煤尘、棉尘、蔗尘、石棉、铝等,以及化学物质,如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等,浓度过大或接触时间过长,均可能导致慢阻肺发生。
空气污染:化学气体如氯气、氧化氮、二氧化硫等,对气道黏膜有刺激和细胞毒性作用。当空气中烟尘或二氧化硫浓度超过1000μg/m³时,慢阻肺急性发作显著增多。
感染:呼吸道感染是慢阻肺发病和加剧的另一个重要因素,肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等常见呼吸道感染细菌,可能损伤气道黏膜的清除功能,有利于细菌感染。
蛋白酶-抗蛋白酶失衡:蛋白水解酶对肺组织有损伤、破坏作用;抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能。其中α1-抗胰蛋白酶是活性最强的一种。蛋白酶和抗蛋白酶的失衡(α1-抗胰蛋白酶缺乏)是COPD发病的一个重要因素。
其他:氧化应激、炎症机制、自主神经功能失调、营养不良、气温变化等都有可能参与慢阻肺的发生、发展。
其诊断主要依据患者的危险因素接触史、临床症状、体征及实验室检查等综合分析确定。考虑到慢阻肺患者急性加重的风险,诊断应尽可能明确其病因。肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标,吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%,可确定为持续气流受限。
其治疗方法如下:
稳定期治疗:可采用健康教育、脱离污染环境、药物治疗、长期家庭氧疗等方法。
急性加重期治疗:根据症状、血气分析和其他检查结果等,判断病情的严重程度,给予相应的治疗。
预防慢阻肺急性加重,主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素,以及接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗等。
