来月经前长痘可能由多种原因引起，包括内分泌失调、皮脂腺囊肿、痤疮等。具体如下：
一、内分泌失调：来月经前长痘很多时候是内分泌失调导致，这会使体内激素水平波动较大，进而致使皮脂分泌异常，从而引发长痘。患者可在医生指导下使用如异维A酸软胶囊、氨甲环酸片、维生素E片等药物进行治疗，通常能有效改善皮肤状况，减少色素沉着，缓解长斑症状。
二、皮脂腺囊肿：
1.皮脂腺囊肿一般是指皮脂腺排泄管因皮脂排泄物阻塞，造成皮脂淤积，进而形成潴留性囊肿。主要症状为出现囊肿，多发生在头皮、脸部、胸背等部位，继发感染时往往伴有疼痛感。所以来月经前长痘可能是皮脂腺囊肿所致。
2.患者可在医生指导下使用夫西地酸钠软膏、红霉素软膏、莫匹罗星软膏等药物进行治疗。
三、痤疮：
1.痤疮通常是毛囊皮脂腺的慢性炎症疾病，多发于面颊、额头、下颌、唇边等部位，皮损多以粉刺、囊肿、结节、疱疹等形式呈现，常伴有皮脂分泌，继发感染时可能出现疼痛感。因此，来月经前长痘可能是痤疮引起的。
2.患者可在医生指导下使用异维A酸软胶囊、复方多粘菌素B软膏、阿达帕林凝胶等药物进行治疗。
总之，当出现来月经前长痘的情况时，应及时就医明确具体病因，然后根据病因采取针对性的治疗措施。