冠状动脉痉挛主要表现为发作性胸痛，疼痛时间一般较短，多数在几分钟内缓解。
典型症状表现
胸痛特点： 常常表现为心前区或胸骨后压榨性、闷痛或紧缩感，有的患者疼痛还可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位。比如有些患者会感觉左肩膀像被重物压着一样难受，或者颈部有发紧的感觉。发作时间： 冠状动脉痉挛引起的胸痛发作时间通常较短，一般持续3 - 15分钟左右。比如有的患者发作一次胸痛，持续了5分钟就缓解了。
伴随症状情况
心电图改变： 在发作时进行心电图检查，可发现ST段抬高或压低等改变。如果是ST段抬高型，可能提示前降支等血管痉挛；如果是ST段压低型，可能与其他冠脉痉挛有关。全身症状： 部分患者发作时可能伴有出汗、心悸等症状。出汗可能是大量冷汗，心悸表现为心跳明显加快，自己能感觉到心脏跳动得很厉害。
诱发因素相关表现
情绪因素： 当人处于紧张、焦虑、愤怒等强烈情绪状态时，容易诱发冠状动脉痉挛。比如一些人在和别人激烈争吵后，很快出现胸痛症状。寒冷刺激： 突然受到寒冷刺激时也可能诱发。例如冬天从温暖的室内走到寒冷的室外，可能会引发冠状动脉痉挛，出现胸痛等不适。吸烟因素： 吸烟产生的尼古丁等有害物质会刺激血管，增加冠状动脉痉挛的发生风险。长期吸烟的人相对更容易出现因冠状动脉痉挛导致的胸痛等问题。
特殊人群表现差异
老年人： 老年人冠状动脉痉挛时，胸痛症状可能不典型，有的可能仅表现为呼吸困难、乏力等，容易被忽视。比如一位老年患者可能只是觉得呼吸不畅，而没有明显的胸痛表现，结果耽误了病情。女性： 女性在绝经前相对男性发生冠状动脉痉挛的风险较低，但绝经后风险会增加。而且女性发作时症状有时也不太典型，需要更加仔细地观察和检查来明确诊断。