小男孩的睾丸一个大一个小比较常见，一般来说，正常情况下两侧睾丸略有差异，通常相差不超过20%。但如果差异较明显，可能有以下几种情况。
生理性差异
正常范围情况： 正常男性的两侧睾丸，本来就不是完全等大的，一般右侧略大于左侧。只要大小差异在正常范围内，比如体积相差不超过20%，通常属于生理性的，对孩子的生育功能和健康一般没有影响。发育阶段特点： 在儿童生长发育过程中，睾丸的大小可能会有一些小的波动，但只要整体在正常的生理范围之内，就无需过度担忧。比如婴幼儿时期，睾丸大小的差异可能不太明显，随着年龄增长到青春期前，可能会逐渐出现一定的生理性差异。
病理性因素
鞘膜积液：
形成原因： 鞘膜腔内积聚的液体超过正常量而形成囊肿。如果是交通性鞘膜积液，孩子平卧时积液可缩小，站立时增大。表现特点： 可以看到一侧阴囊明显增大，睾丸被积液包裹，外观上睾丸一个大一个小。通过透光试验可以初步判断，鞘膜积液透光试验呈阳性。
疝气：
类型及表现： 常见的是腹股沟斜疝，当孩子哭闹、用力时，腹腔内的肠管等组织会通过腹股沟管进入阴囊，导致一侧阴囊增大，看起来睾丸一个大一个小。孩子安静或平卧后，突出的组织可能回纳，阴囊大小恢复。危害情况： 如果疝气发生嵌顿，也就是突出的组织不能回纳，会引起疼痛、肿胀加重，甚至影响睾丸的血供，需要及时就医处理。
睾丸扭转：
紧急情况： 这是比较严重的情况，多发生在青少年。通常是在睡眠中或剧烈运动后突然发病，一侧睾丸突然肿胀、疼痛，睾丸位置抬高，与另一侧相比明显增大，并且伴有剧烈疼痛，疼痛可放射至下腹、腰部等部位。严重后果： 如果不及时处理，睾丸血供受阻，超过6小时可能导致睾丸坏死，影响生育功能。所以一旦发现孩子一侧睾丸突然明显肿大且伴有剧烈疼痛，要立即送往医院急诊。
先天发育异常
先天性睾丸发育不良： 这种情况相对较少见，是由于染色体异常等原因导致的。患儿除了睾丸大小不一外，可能还伴有身材矮小、第二性征发育不良等表现。通过染色体检查等可以明确诊断。隐睾： 一侧睾丸未下降到阴囊内，停留在腹腔内或腹股沟等部位，那么阴囊内的睾丸就会看起来比另一侧小。隐睾不仅会影响睾丸的大小，还会影响生育能力，并且增加睾丸恶变的风险，一般建议在幼儿2岁前进行治疗，通过手术将睾丸下降至阴囊内。