老年人脑梗塞的治疗要争分夺秒，一般发病后4.5小时内是溶栓治疗的黄金时间窗，能最大程度挽救脑组织。
溶栓治疗
静脉溶栓：常用药物有阿替普酶，通过溶解血管内的血栓，恢复脑部血液供应。但需要满足一定的时间和病情等条件，比如发病在4.5小时内，且排除禁忌症等。动脉溶栓：对于一些大血管闭塞的患者，可在DSA引导下进行动脉溶栓，相比静脉溶栓可能更直接地开通血管，但操作相对复杂，有一定风险。
抗血小板聚集治疗
阿司匹林：是常用的抗血小板药物，能抑制血小板的聚集，预防血栓进一步形成。一般建议没有禁忌证的老年人长期小剂量服用，但有胃肠道出血等病史的老人要谨慎使用。氯吡格雷：对于不能耐受阿司匹林的患者，可选用氯吡格雷。它通过抑制血小板ADP受体发挥作用，同样能起到抗血小板聚集的效果，但价格相对阿司匹林可能稍高一些。
改善脑循环治疗
丁苯酞：可以改善脑缺血区的微循环和血流量，促进侧支循环建立，从而改善神经功能缺损症状。一般需要在发病早期使用，有口服制剂和静脉制剂可供选择。银杏叶制剂：一些中药提取的银杏叶制剂也有改善脑循环的作用，能增加脑血流量，降低脑血管阻力，对老年人脑梗塞的恢复有一定辅助作用，但要在医生指导下与其他药物合理联用。
神经保护治疗
依达拉奉：是一种自由基清除剂，能抑制脂质过氧化，减轻脑缺血再灌注损伤，保护神经细胞。常用于脑梗塞急性期的治疗，通过静脉给药，需要注意可能出现的肾功能损害等不良反应。胞磷胆碱：可以改善脑部代谢，促进大脑功能恢复，能增强脑干网状结构上行激活系统的机能，促进苏醒，对老年人脑梗塞后的神经功能恢复有一定帮助。