晚上咳嗽厉害主要有以下三方面原因：一是对周围环境过敏，二是呼吸道感染，三是反流性食管炎。
一、对周围环境过敏：房间内诸如灰尘、螨虫、真菌、动物毛发等，还有温度不适（过低或过高）、空气过于干燥等情况，都可能导致过敏，进而对呼吸道形成刺激，引发患者咳嗽。对此，患者需要改变所处环境，尽量远离过敏源以减少刺激。比如定期清理房间，减少灰尘和螨虫积聚；避免饲养宠物以减少动物毛发接触；使用加湿器调节空气湿度等。
二、呼吸道感染：晚上时患者呼吸道黏膜敏感度升高，容易受刺激而咳嗽。其中部分是因夜间气温降低，受到冷空气刺激所引起。患者可服用阿司匹林或乙酰氨基酚等镇咳药物，同时要多喝温水，注重保暖。例如，根据医嘱合理服用药物，外出时注意添加衣物，睡眠时注意室内温度调节等。
三、反流性食管炎：因体位变化，胃肠道内食物容易反流至呼吸道，呼吸道受刺激后会导致咳嗽。患者可以尝试抬高上半身或保持坐位来减轻咳嗽，必要时也可服用莫沙必利等药物。例如，睡觉时适当垫高头部，用餐后避免立即躺下等，若症状严重可在医生指导下用药。
总之，引起咳嗽的原因多样，患者务必做到对症治疗，以有效缓解咳嗽症状。