脑梗死的治疗需争分夺秒，一般发病后4.5小时内是静脉溶栓的黄金时间窗，若符合条件使用阿替普酶等溶栓药物有较好的再通机会。
急性期治疗方式选择
静脉溶栓： 在发病4.5小时内，若患者没有溶栓禁忌证，可选用阿替普酶进行静脉溶栓，能溶解血栓，恢复脑血流。但要严格评估患者情况，比如既往有无脑出血病史等。动脉溶栓： 对于大血管闭塞导致的脑梗死，发病6-24小时内可考虑动脉溶栓，相比静脉溶栓能更精准地到达血栓部位，但操作有一定创伤性和风险。
药物治疗要点
抗血小板聚集药物： 常用阿司匹林，一般在发病后48小时后若无禁忌可开始服用，能抑制血小板聚集，预防血栓再次形成。但有胃肠道出血风险的患者要谨慎使用。神经保护剂： 像依达拉奉，可清除自由基，减轻神经细胞损伤，在脑梗死急性期使用有助于保护脑组织。
康复治疗时机
早期康复： 病情稳定后48小时左右就可开始康复治疗，包括肢体的被动运动、良肢位摆放等，防止肌肉萎缩和关节挛缩。比如在患者生命体征平稳、神经功能缺损症状不再进展后，就应尽早介入康复。后期康复： 发病3个月内是康复的黄金时期，可进行针灸、推拿、言语训练等综合康复手段，促进患者神经功能恢复和日常生活能力的提高。比如对于有言语障碍的患者，进行针对性的言语康复训练，逐步恢复说话能力。
二级预防措施
控制基础疾病： 高血压患者要将血压控制在140/90mmHg以下，可选用ACEI类（如依那普利）或ARB类（如氯沙坦）药物；糖尿病患者要控制血糖，使糖化血红蛋白控制在7%以下；高血脂患者要降低血脂，可使用他汀类药物（如阿托伐他汀），将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下。生活方式调整： 戒烟限酒，合理饮食，减少高脂肪、高盐食物摄入，增加蔬菜、水果等富含纤维素食物的摄入，还要适当运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走等。