纵隔气肿是否要马上治疗，需分情况来看。一般少量纵隔气肿且无症状时，可能无需马上积极治疗，但如果纵隔气肿量大、进展快，出现明显呼吸困难等症状时则要马上治疗。
纵隔气肿的病情判断
少量纵隔气肿：如果胸部CT检查发现纵隔内气体量较少，患者也没有明显的呼吸困难、胸痛等不适症状，这种情况下不一定需要马上进行特殊的紧急治疗，但需要密切观察病情变化，比如每隔一段时间复查胸部CT，看纵隔气肿是否有增多的情况。大量纵隔气肿：当纵隔内气体量较多，压迫周围组织，导致患者出现明显的呼吸困难，表现为呼吸急促、口唇发绀等，或者伴有严重的胸痛，影响患者的呼吸和循环功能时，就需要马上治疗。此时要尽快采取措施，如进行胸腔穿刺抽气或者胸腔闭式引流等，以排出纵隔内的气体，缓解对周围组织的压迫。
纵隔气肿的治疗方式选择
保守治疗情况
适用于轻度情况：当纵隔气肿是因轻微外伤、剧烈咳嗽等引起的少量气肿，患者一般情况良好时，可采取保守治疗。让患者卧床休息，减少活动，以利于气体的吸收。同时要积极治疗原发病，比如如果是剧烈咳嗽导致的纵隔气肿，就要使用止咳药物来缓解咳嗽症状，常用的止咳药有右美沙芬等，但使用时需遵医嘱，避免低龄儿童自行使用。观察指标：保守治疗期间要密切观察患者的呼吸、心率、血氧饱和度等生命体征，以及胸痛、气促等症状是否有加重的情况。一般每1 - 2小时监测一次生命体征，每天复查胸部影像学检查（如胸部X线或CT）来评估纵隔气肿的变化情况。
有创治疗情况
胸腔闭式引流：对于大量纵隔气肿导致明显压迫症状的患者，胸腔闭式引流是常用的治疗方法。通过在胸部放置引流管，将纵隔内的气体引出体外，从而减轻对纵隔内大血管、气管等重要结构的压迫。手术操作一般在局部麻醉下进行，手术过程相对较快，术后要注意保持引流管的通畅，防止引流管堵塞或脱出，同时要观察引流液的量和性质等。手术治疗情况：极少数情况下，纵隔气肿是由于纵隔内有较大的破损口持续漏气等复杂情况，可能需要进行手术治疗来修复破损部位。比如因纵隔内气管、食管等结构破裂导致的严重纵隔气肿，可能需要开胸进行修补手术，但这种情况相对较少见。
纵隔气肿患者的注意事项
饮食方面：患者在治疗期间要注意饮食清淡，多吃易消化的食物，如米粥、面条等，避免吃辛辣、油腻、刺激性食物，同时要避免暴饮暴食，以免加重胃肠道负担，间接影响病情。活动方面：在纵隔气肿治疗过程中，要注意适当休息，避免剧烈运动和用力咳嗽等增加胸腔内压力的动作。比如患者要避免快跑、跳绳等剧烈运动，咳嗽时可以用手按住胸部，尽量减轻咳嗽对胸腔的冲击。心理方面：患者可能会因为疾病出现呼吸困难等不适症状而产生焦虑情绪，家属要多关心患者，帮助患者缓解焦虑心理，让患者保持积极乐观的心态，这也有助于病情的恢复。