月经推迟20天通常不算正常情况。正常月经周期一般为21~35天，平均28天，月经推迟超过7天就需要引起重视。
怀孕因素导致
育龄期有性生活女性：如果平时月经周期规律，有正常性生活且未采取避孕措施，月经推迟20天很可能是怀孕了。可以通过验孕棒检测晨尿，或者去医院抽血查人绒毛膜促性腺激素（HCG）来明确是否怀孕。一般受孕后7~10天就能在血液中检测到HCG升高。宫外孕可能：如果确认怀孕但月经推迟20天，还需要警惕宫外孕。宫外孕时，HCG水平上升通常比正常宫内孕慢，而且可能伴有腹痛、阴道少量流血等症状，需要通过超声检查来鉴别宫内孕和宫外孕。
内分泌失调引起
多囊卵巢综合征：这是常见的内分泌疾病，会导致体内激素失衡。患者除了月经推迟，还可能出现肥胖、多毛、痤疮等表现。一般需要检查性激素六项，会发现雄激素升高、LH（黄体生成素）与FSH（卵泡刺激素）比值异常等情况。甲状腺功能异常：甲状腺分泌的甲状腺素对月经周期有影响。甲状腺功能减退时，甲状腺素分泌不足，会影响身体的代谢和内分泌调节，导致月经推迟；甲状腺功能亢进时，也可能出现月经紊乱，表现为月经推迟等情况。可以通过检查甲状腺功能五项来判断。
生活方式影响
过度节食：如果近期过度节食减肥，摄入的营养物质不足，会影响身体的激素合成和调节，导致月经推迟。一般体重下降10%~15%就可能出现月经紊乱，需要保证合理的饮食摄入，维持正常体重范围。长期压力大：长期处于高压力状态下，会影响下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能，导致内分泌失调，引起月经推迟。比如长时间面临工作压力、学习压力等，需要通过调整心态、适当运动等方式来缓解压力，恢复正常月经周期。
疾病因素导致
子宫内膜炎：子宫内膜发生炎症时，会影响子宫内膜的正常增生和脱落，从而导致月经推迟，还可能伴有下腹痛、白带增多等症状。需要通过妇科检查、B超等了解子宫内膜情况。卵巢功能衰退：多见于40岁以前的女性，卵巢功能逐渐衰退，雌激素分泌减少，会出现月经推迟、经量减少等情况。可以通过检查性激素六项和抗缪勒管激素（AMH）来评估卵巢功能。