月经推迟20天是否正常，需分情况来看。一般来说，偶尔一次月经推迟20天可能不太正常，但如果是有规律的、长期如此且排除怀孕等因素，也可能有其他原因。
怀孕导致的情况
有性生活未避孕：如果女性有正常的性生活且没有采取避孕措施，月经推迟20天首先要考虑怀孕的可能。可以通过早早孕试纸检测晨尿，或者到医院进行血HCG（人绒毛膜促性腺激素）检查来明确是否怀孕。怀孕后月经就会停止，这是正常的生理现象。
内分泌失调引起
长期压力大：长期处于高压力状态下，会影响下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能，导致内分泌失调，从而引起月经推迟。比如一些工作压力大的上班族，长期精神紧张，就可能出现月经推迟20天的情况。一般来说，这种情况需要调整生活方式，缓解压力，月经可能会逐渐恢复规律。多囊卵巢综合征：这是一种常见的内分泌疾病，主要表现为月经稀发、月经推迟，还可能伴有多毛、肥胖等症状。患者体内雄激素水平升高，会影响排卵和月经周期。确诊多囊卵巢综合征需要结合激素水平检测、B超等检查结果，需要在医生的指导下进行调理，比如通过生活方式调整、药物治疗等来改善月经情况。
疾病因素导致
甲状腺功能异常：甲状腺分泌的激素对月经周期有调节作用。甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会影响机体的代谢和内分泌功能，导致月经推迟，可能推迟20天甚至更久。患者可能还会伴有畏寒、乏力、体重增加等症状。需要通过甲状腺功能检查来明确诊断，然后进行相应的治疗，如补充甲状腺素等。卵巢功能衰退：对于围绝经期的女性，卵巢功能逐渐衰退，也可能出现月经推迟的情况。一般45 - 55岁为围绝经期，这个时期卵巢功能下降，激素分泌不稳定，月经会变得不规律，可能出现推迟20天的情况。如果是卵巢功能衰退引起，需要根据具体情况进行相应的处理，如生活方式调整等。