月经推迟20天是否正常不能一概而论，一般来说，如果有性生活且未采取避孕措施，首先要考虑怀孕的可能；如果排除怀孕，那可能由多种因素导致，属于不正常情况。
怀孕导致的月经推迟
有性生活的女性：对于有正常性生活的女性，月经推迟20天很可能是怀孕了。可以通过早早孕试纸检测晨尿来初步判断，也可以去医院抽血检查人绒毛膜促性腺激素（hCG），这是更准确的判断怀孕的方法。如果hCG升高，基本能确定怀孕。
内分泌失调引起的月经推迟
长期压力大人群：长期处于高压力状态下，会影响下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能，导致内分泌失调，从而引起月经推迟。比如一些职场女性，长期加班、精神高度紧张，就容易出现这种情况。节食减肥人群：过度节食会使身体摄入的营养不足，导致体内脂肪含量过低，影响雌激素的合成，进而引发月经推迟。有些人为了快速减肥，每天摄入的热量极低，就可能出现这种问题。
疾病因素导致的月经推迟
多囊卵巢综合征患者：这是一种常见的妇科内分泌疾病，患者会出现月经稀发、推迟的情况，同时还可能伴有多毛、肥胖、痤疮等症状。通过B超检查卵巢形态以及激素六项等检查可以辅助诊断。甲状腺功能异常者：甲状腺功能减退会使甲状腺激素分泌不足，影响身体的新陈代谢和内分泌功能，导致月经推迟；而甲状腺功能亢进时，也可能出现月经紊乱，包括月经推迟的情况。通过甲状腺功能检查可以明确诊断。