大便擦屁股纸上有血可能由多种因素导致，包括痔疮、肛裂、溃疡性结肠炎等。
一、痔疮：这是由于直肠下端黏膜和肛管皮肤下静脉丛充血或扩张而形成。在大便过程中，局部毛细血管受到压力作用，就可能引发血管破裂，进而出现便后擦屁股纸上有血的情况。痔疮的形成原因较为复杂，除了先天因素外，久站久坐、长期饮酒、进食大量刺激性食物、长期便秘等都可能诱发痔疮。
二、肛裂：主要由便秘引起，长期便秘会导致大便干燥。当干燥的大便排出肛门时，很容易撕裂肛门黏膜，使肛裂状况加重，从而产生便后擦屁股纸上有血的现象。肛裂患者通常会伴有肛门疼痛，特别是在排便时疼痛会加剧。
三、溃疡性结肠炎：指的是结肠黏膜出现某些损伤，这种损伤可能深入到黏膜肌层，导致黏膜破坏、脱落以及出血。其临床症状主要表现为血便，也就是便后擦屁股纸上有血，同时往往还伴有腹痛症状。
总之，如果出现便后擦屁股纸上有血这种不适症状，应及时就医，切不可拖延，以免病情加重。