小腿有个硬疙瘩按住有点疼，可能由以下情况导致：一是皮肤纤维瘤，其病因不明，可能与创伤、昆虫叮咬或病毒感染后的成纤维细胞反应性增生有关，好发于四肢伸侧、胸背部及面部，皮损表现为圆形或卵圆形结节，表面粗糙或光滑，呈皮肤色、黄褐色或黑褐色，肿物可缓慢增大，一般无自觉症状，偶尔有轻度瘙痒或刺痛；二是脂肪瘤，由成熟脂肪细胞构成，是最常见的间叶组织来源的良性肿瘤，病因尚不清楚，可发生于任何脂肪组织，多无自觉症状，肿瘤可逐渐长大，侵犯和压迫神经时可引起疼痛，极少数会恶变；三是肌肉组织的肿块，如血管瘤、淋巴管瘤、神经鞘膜瘤等，这些都是良性病变，都需手术治疗，此外，小腿肿块也可能存在极少数恶性肿瘤性病变，如肉瘤。
具体病因建议前往正规医院，由医生进行相关检查后明确诊断。总之，当发现小腿有硬疙瘩且按住疼时，要及时就医检查，以确定具体原因并采取合适的治疗措施。