小脑萎缩常见的症状有运动障碍，早期可能出现走路不稳，像喝醉酒一样的步态，容易摔倒，这种情况在发病后的几年内可能会逐渐加重。一般来说，随着病情进展，患者的平衡能力会明显下降。
运动方面的症状
共济失调： 除了走路不稳，还会出现肢体动作不协调，比如拿东西时手会颤抖，难以准确握住物品，写字也会变得歪歪扭扭，字迹潦草。精细动作困难： 像系鞋带、扣纽扣这些需要精细操作的事情会越来越难完成，因为小脑萎缩影响了对肌肉的精细控制。
言语方面的症状
构音障碍： 说话会变得不清楚，语速可能会变慢，发音也不准确，有时候会出现吟诗样的说话方式，一句话里的字发音含糊不清，让人难以听懂完整的意思。言语迟缓： 与人交流时，说话的反应速度变慢，可能会有停顿，不能流畅地表达自己的想法。
认知与精神方面的症状
记忆力减退： 早期可能只是近期记忆力下降，比如经常忘记刚刚做过的事情，像刚放下的东西放在哪里马上就不记得了。情绪改变： 部分患者会出现情绪不稳定，容易烦躁、抑郁或者焦虑，而且这种情绪变化可能没有明显的诱因。
眼部方面的症状
眼球运动障碍： 可能会出现眼球震颤，就是眼睛不自主地左右或上下摆动，尤其是在向某个方向注视时更明显。视力下降： 少数小脑萎缩患者可能会伴随视力逐渐下降的情况，但相对比较少见。