小脑萎缩的症状主要有运动障碍、共济失调相关表现以及其他伴随症状等。一般来说，小脑萎缩起病隐匿，病情会逐渐进展。
运动障碍方面的症状
肢体协调问题：患者会出现动作迟缓，比如拿东西时可能不稳，难以准确地完成系扣子、拿筷子等精细动作。行走时也会有问题，步伐不稳，走路摇摇晃晃，像喝醉酒的步态，这是因为小脑负责协调肌肉运动，萎缩后无法很好地调控肌肉的协同运动。肌张力改变：部分小脑萎缩患者可能会出现肌张力减低的情况，表现为肌肉松软，肢体活动时感觉没有力量。
共济失调相关表现
平衡障碍：患者站立时难以保持平衡，容易摇晃甚至摔倒，坐下或躺下起身时也可能因为平衡问题而有困难。在黑暗环境中这种平衡障碍可能会更加明显，因为缺少视觉辅助来维持平衡。言语障碍：说话时会出现含糊不清的情况，语速可能也会受到影响，说话不流畅，呈现吟诗样语言，这是由于小脑与语言的协调功能受损，导致发音肌群的协调出现障碍。
其他伴随症状
眼球运动异常：有的患者会出现眼球震颤，即双眼不自主地左右或上下摆动。还可能有眼球运动迟缓的情况，比如向某个方向转动眼球时速度变慢。认知与精神症状：随着病情进展，部分小脑萎缩患者可能会出现认知功能减退，比如记忆力下降，尤其是近期记忆力减退较为明显，对刚发生的事情容易遗忘。还可能出现精神症状，如抑郁、焦虑等情绪改变，性格也可能发生变化，变得孤僻、淡漠等。