外痔是否严重不能单纯以大小来判定，但一般当外痔出现以下情况时相对严重：当外痔痔核直径超过2厘米，且频繁出现疼痛、出血，甚至影响正常生活时，就需要引起重视。
从症状表现判断严重程度
疼痛剧烈： 如果外痔痔核出现血栓形成，局部肿胀明显，疼痛较为剧烈，甚至坐立不安、行走困难，这种情况就比较严重。比如有的患者外痔血栓形成后，疼痛会持续数天不缓解，严重影响日常活动。出血过多： 外痔如果经常大量出血，导致患者出现贫血症状，如面色苍白、头晕、乏力等，这就属于比较严重的情况。一般来说，单次出血量超过50毫升，且频繁出现这种情况，就需要及时处理。
从对生活的影响判断严重程度
严重影响排便： 外痔体积过大，堵塞肛门，导致排便困难，患者每次排便都很费力，甚至需要用手辅助才能排出大便，这就说明外痔情况较为严重。例如有的患者因为外痔太大，排便时感觉肛门被堵住，不得不长时间蹲厕所，还难以排净。反复发炎水肿： 外痔频繁发炎、水肿，持续时间较长，经过一般处理后恢复缓慢。比如外痔反复发炎水肿，持续1周以上仍无明显改善，并且伴有局部红肿、发热等症状，也属于比较严重的情况，会严重干扰患者的生活质量。
从治疗难度判断严重程度
保守治疗无效： 经过规范的保守治疗，如外用药物、坐浴等处理后，外痔的症状没有改善甚至加重。保守治疗通常需要2 - 3周左右观察效果，如果超过这个时间仍无好转，说明外痔情况较为严重，可能需要考虑手术治疗。