血栓性外痔多大算严重并没有一个绝对固定的大小数值来判定，但一般来说，当血栓性外痔体积较大，直径超过2厘米，且伴有剧烈疼痛、肿胀明显影响行走、坐立，甚至出现局部皮肤坏死等情况时，就相对比较严重。
症状表现与严重程度关联
疼痛程度： 若血栓性外痔体积较大，会导致局部压力明显增高，疼痛会较为剧烈，有的患者甚至难以忍受，严重影响日常生活，比如无法正常坐下、行走等。而较小的血栓性外痔可能仅有轻度胀痛。肿胀范围： 当血栓性外痔直径超过2厘米时，肿胀范围较广，可能会波及周围组织，导致肛周组织明显肿胀，外观上较为突出，这种情况相比小的血栓性外痔，更易引起局部血液循环障碍等问题。
治疗方式的选择差异
保守治疗效果： 对于体积较小、症状较轻的血栓性外痔，通过局部坐浴（如用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，每天1 - 2次，每次15 - 20分钟）、涂抹痔疮膏等保守治疗往往能取得较好效果。但对于直径超过2厘米且症状严重的血栓性外痔，保守治疗效果可能不佳。手术治疗情况： 当血栓性外痔较大且严重时，通常需要考虑手术治疗，如血栓剥离术等。而小的血栓性外痔有时可先尝试保守治疗，不一定需要手术。
对生活质量的影响程度
日常活动受限： 较大的血栓性外痔会使患者在日常行走、坐姿等方面受到严重限制，生活质量大幅下降。比如体积大的血栓性外痔会让患者坐下时压迫病变部位，疼痛加剧，严重影响工作和休息；而小的血栓性外痔对日常活动影响相对较小。心理压力： 严重的血栓性外痔由于长期病痛折磨，患者心理压力也会增大，可能出现焦虑等情绪。而小的血栓性外痔对心理的影响相对较轻。