血栓外痔多大算严重并没有一个绝对固定的数值，但一般来说，当血栓外痔体积较大，直径超过2厘米，且出现明显的疼痛、肿胀剧烈，影响正常行走、坐立，甚至伴有剧烈疼痛持续不缓解时，就相对比较严重。
从症状表现判断严重程度
疼痛剧烈且持续： 如果血栓外痔导致患者疼痛难忍，夜间也无法入睡，严重影响日常生活和休息，即使血栓外痔体积不是特别大，但疼痛程度达到这种情况，也属于比较严重的情况。比如有的患者血栓外痔体积相对较小，但疼痛却极其剧烈，坐立不安，这就需要及时处理。影响正常排便： 当血栓外痔较大时，可能会堵塞肛门，导致患者排便困难，粪便干结，在排便时会进一步刺激外痔，加重疼痛和不适，这种情况也说明病情较为严重。例如，患者因为血栓外痔的存在，每次排便都非常痛苦，甚至不敢用力排便，长时间如此会影响身体健康。
从对生活质量的影响判断
严重影响行动： 体积较大的血栓外痔会让患者行走不便，坐下时也会有明显的坠胀感和疼痛感，极大地降低了生活质量。比如患者因为血栓外痔，只能卧床休息，无法正常上班、进行日常活动，这就表明病情比较严重。出现感染迹象： 如果血栓外痔不仅体积大，还出现了红肿、发热等感染症状，那情况就更严重了。感染可能会进一步扩散，引发更严重的并发症，需要及时就医进行抗感染等治疗。比如血栓外痔部位红肿范围不断扩大，触摸有明显的温热感，这就提示可能已经发生感染，需要重视并积极处理。