乳腺脂肪瘤是否手术取决于患者自身情况。具体如下：
一、需要手术：
1.瘤体过大，影响乳房外观。
2.出现疼痛症状。
3.短时间内瘤体增长过快。
4.影像学检查怀疑恶变，即乳腺影像报告和数据系统BI-RADS≥4。这种情况下一般建议手术切除，手术方式包括常规切开术、麦默通微创旋切手术等。通常手术预后良好，手术治疗后多不复发，极少恶变。
二、不需要手术：
1.没有任何症状，不影响生活。
2.瘤体生长缓慢。
3.诊断明确且瘤体较小，基本可排除恶性病变。
4.乳腺影像报告和数据系统BI-RADS≤2。对于这类患者通常无须手术切除，可遵医嘱在6至12个月到医院随访。
总之，建议患者不必过度紧张焦虑，一旦出现不适要及时就诊，完善相关检查以明确诊断，然后遵医嘱进行规范治疗，以免延误病情导致不良影响。