乳腺脂肪瘤是否手术取决于患者自身状况。具体如下：
一、需要手术的情况：
1.瘤体过大，对乳房外观造成较大影响。瘤体体积较大时，可能会使乳房形态明显改变，影响美观。
2.出现疼痛症状。疼痛可能会给患者带来不适，影响生活质量。
3.短时间内瘤体增长过快。这可能提示存在不良变化的风险。
4.影像学检查怀疑恶变，即乳腺影像报告和数据系统BI-RADS≥4。为避免恶变带来严重后果，通常建议手术。手术方式包括常规切开术、麦默通微创旋切手术等，一般预后良好，手术治疗后多不复发，极少恶变。
二、不需要手术的情况：
1.没有任何症状，且不影响生活。患者日常生活未受瘤体影响。
2.瘤体生长缓慢。表明其性质相对稳定。
3.诊断明确瘤体较小，基本可排除恶性病变。
4.乳腺影像报告和数据系统BI-RADS≤2。这种情况下通常无需手术切除，患者可遵医嘱在6至12个月到医院进行随访。
总之，建议患者不必过度紧张焦虑，一旦出现不适要及时就诊，完善相关检查以明确诊断，并严格遵医嘱进行规范治疗，以免延误病情导致不良影响。