一、脊柱相关原因
1.脊柱退变：随年龄增长脊柱会发生自然退变，像椎间盘退变、骨质增生等。中老年人易出现此情况，夜间睡眠时脊柱静止，退变相关病变易致后背疼；白天活动时肌肉等组织参与，可缓解部分疼痛。长期伏案工作等不良生活方式的中老年人，脊柱退变风险更高。
2.强直性脊柱炎：好发于青壮年男性，主要累及脊柱。夜间休息时炎症反应相对活跃，引发后背疼；白天活动后炎症部分缓解，疼痛减轻，常伴晨僵现象，即早晨起床后脊柱僵硬感明显，活动后可缓解。
二、肌肉筋膜相关原因
1.腰肌劳损：长期久坐、弯腰工作人群易患。夜间睡眠时肌肉放松，劳损肌肉因血液循环相对缓慢等，炎症代谢产物堆积刺激神经致疼；白天活动时肌肉收缩，可缓解局部刺激，疼痛相对较轻。
2.纤维肌痛综合征：病因不明，可能与神经内分泌等因素有关。全身多部位肌肉筋膜疼痛，夜间睡眠时注意力集中身体不适，且睡眠周期变化影响疼痛感知，致后背疼明显；白天活动分散注意力，疼痛感觉减轻。
三、床垫因素
1.床垫不合适：过软或过硬床垫均可致该症状。过软床垫不能良好支撑脊柱，使脊柱处不正常弯曲状态，加重脊柱周围肌肉和韧带负担；过硬床垫不能贴合身体曲线，造成脊柱及肌肉不适，夜间睡眠不适更明显，白天活动后身体适应一定姿势，疼痛减轻。不同年龄人群对床垫需求不同，年轻人虽相对能适应一定硬度床垫，但长期用不合适床垫也会出问题；老年人因脊柱退变，更需合适支撑的床垫。
四、内脏疾病牵涉痛
如胆囊炎等疾病，有时可引起右肩部及后背牵涉痛，夜间休息时内脏功能变化可能致疼痛表现更明显，白天注意力分散使疼痛感觉相对较轻，但此情况相对少见，需结合其他伴随症状及相关检查鉴别。