智齿蛀牙是否要拔掉，需分情况来看。一般来说，如果智齿位置正、有对咬牙且蛀牙不严重，可考虑补牙保留；但如果智齿位置不正、经常引起发炎疼痛或者蛀牙严重无法修复，通常建议拔掉，约70%的智齿存在不同程度的生长问题需要拔除。
智齿位置正常且无炎症时
蛀牙较浅时：如果智齿位置正常，和邻牙排列整齐，蛀牙还比较表浅，没有累及牙髓，这时候可以进行补牙治疗。医生会先去除蛀牙腐烂的部分，然后用补牙材料填充，恢复牙齿的外形和功能。比如常见的树脂材料补牙，就可以有效解决较浅的智齿蛀牙问题。有对咬牙且能正常咀嚼时：要是智齿有对应的上牙，并且能够正常发挥咀嚼功能，即使有蛀牙，也可以先尝试保留。通过补牙等处理后，依旧可以参与正常的咀嚼过程，为口腔功能服务。
智齿位置不正或经常发炎时
位置不正易嵌塞食物：当智齿生长方向歪斜，比如横向生长、倾斜生长等，很容易与邻牙之间形成缝隙，导致食物残渣容易嵌塞进去，从而引发蛀牙，而且这种位置不正的智齿很难通过刷牙等常规方法清洁干净，蛀牙会不断发展。一旦出现这种情况，通常建议拔掉智齿，避免反复出现食物嵌塞和蛀牙问题。经常引发冠周炎：智齿部分萌出时，牙龈与智齿之间会形成一个盲袋，食物残渣容易堆积在盲袋内，细菌滋生后就会引发智齿冠周炎，出现牙龈红肿、疼痛、张口受限等症状，而且这种炎症还容易反复发作。如果智齿经常引发冠周炎，即使目前没有蛀牙，为了防止后续反复发炎以及避免蛀牙进一步加重，也大多需要拔掉智齿。
智齿无保留价值时
蛀牙严重无法修复：如果智齿的蛀牙已经累及牙髓，引发了牙髓炎甚至根尖周炎，经过评估后发现无法通过根管治疗等方法进行有效修复，这时候智齿就没有保留的必要了，因为继续保留可能会导致更严重的疼痛和感染问题，这时候通常建议拔掉。正畸需要拔除：在一些正畸治疗的情况下，如果智齿的存在会影响正畸的效果，比如导致牙齿排列无法达到理想的状态，医生也会建议拔掉智齿。例如为了排齐牙齿进行正畸治疗时，智齿的位置可能会干扰其他牙齿的移动，这时候拔掉智齿可以为正畸创造更好的条件。