智齿蛀牙了不一定都要拔，需要根据具体情况判断。一般来说，如果智齿位置正常、有一定咀嚼功能且蛀牙程度较轻，可进行填充治疗；但如果智齿位置不正、没有对咬牙、经常引发炎症等，可能需要拔除。
一、蛀牙程度与智齿保留的关系
浅龋情况： 如果智齿的蛀牙只是局限在牙釉质层，没有明显的不适症状，这时候可以考虑保留智齿进行治疗。医生会去除龋坏的部分，然后用补牙材料进行填充，恢复牙齿的外形和功能。中龋情况： 当蛀牙进展到牙本质层，出现对冷热刺激敏感等症状时，如果智齿位置较正，有一定的咀嚼意义，也可以进行填充治疗。但如果龋坏较深，填充后容易脱落或者治疗过程中出现疼痛等情况，可能需要综合评估后再决定是否保留。
二、智齿位置与拔除的关联
位置不正的智齿： 很多智齿生长位置歪斜，比如横向生长、部分萌出等。这种情况下，智齿与邻牙之间容易嵌塞食物，很难清洁，会不断引发蛀牙、智齿冠周炎等问题。而且歪斜的智齿还可能压迫邻牙，导致邻牙出现蛀牙、牙槽骨吸收等情况，一般这种位置不正的智齿建议拔除。没有对咬牙的智齿： 如果上颌的智齿萌出后，下颌对应的位置没有智齿，那么上颌的智齿会不断伸长，影响咬合关系，还可能咬到对应的牙龈组织，引起疼痛等不适，这种情况下通常需要拔除。
三、是否经常发炎的影响
经常发炎的智齿： 智齿冠周炎是智齿常见的问题，表现为智齿周围牙龈红肿、疼痛、张口受限等。如果智齿经常发炎，反复发作，不仅会给患者带来痛苦，还可能引起更严重的口腔感染等问题，这种情况下一般建议拔除发炎的智齿。很少发炎的智齿： 如果智齿虽然有蛀牙，但平时很少发炎，且位置较正，有一定的咀嚼功能，那么可以考虑进行治疗保留。但需要患者严格保持口腔卫生，定期复查，观察蛀牙的进展情况。