肺上有白斑主要分为生理性和病理性两种情况，这需要由医生来进行判断和区分。具体如下：
一、生理性：多数情况下，肺部上的白点其实是肺部切面存在的血管投影。
二、病理性：
1.有时肺结节会呈现出白点的表现形式，比如磨玻璃结节呈现半透明状、实性结节等。部分患者如果既往有结核病史，可能会存在钙化的白点，即陈旧性病灶，其也可能表现为团块、白点等。
三、区分白斑是生理性还是病理性，需要放射科、呼吸科、胸外科等具有一定经验的医生，通过仔细观察片子来进行判断，以确定患者是否存在一定问题。其中有些小结节可能影响不大，而有些则存在较大风险。如果报告提示患者有陈旧性病变，那么就需要去专科医院咨询专科医生，以便尽早发现问题并进行处理，这样能减少对身体的伤害，有利于获得良好的预后。
综上所述，肺上的白斑有生理性和病理性之分，需要经过检查并由医生来进行准确区分。