小孩白天咳嗽少，夜间咳嗽厉害且有痰，这既可能与环境因素相关，也可能与疾病因素有关，比如咳嗽变异性哮喘、呼吸道感染、过敏性咳嗽、胃食管反流等。一旦小孩出现此类不适症状，应及时就医治疗。
一、环境因素：
小孩夜间新陈代谢往往会减弱，若此时受到寒冷因素刺激，就可能导致晚上咳嗽加重。对此，建议家长为小孩营造良好舒适的睡眠环境，合理调整室内温度，及时关好窗户，这样能缓解小孩夜间咳嗽厉害有痰的状况，进而提升小孩的睡眠质量。
二、疾病因素：
1.咳嗽变异性哮喘：如果小孩既往有过敏性咳嗽病史，在晚上接触到寒冷空气或动物皮毛等过敏原时，容易引发咳嗽变异性哮喘发作。因为夜间迷走神经兴奋性较高，所以会出现白天不怎么咳嗽而夜间咳嗽厉害并有痰的现象，咳嗽通常较为剧烈，还可能伴有痰液，或是有喘息、张口呼吸、打鼾等表现。家长应及时带小孩到医院就诊，可遵医嘱使用孟鲁司特钠颗粒进行平喘治疗。
2.呼吸道感染：如果是细菌、病毒等病原微生物导致小孩出现呼吸道感染问题，夜间植物神经兴奋性增强，刺激支气管平滑肌痉挛，也可能有小孩白天咳嗽少而夜间咳嗽厉害且有痰的情况。家长需带小孩到医院就诊，根据情况对症给予盐酸左氧氟沙星片、阿莫西林颗粒等药物进行治疗。
3.过敏性咳嗽：如果小孩属于过敏体质，在夜间受到花粉、冷空气等刺激，且夜间呼吸道气流流速降低时，就会出现白天不怎么咳嗽而夜间咳嗽厉害且有痰的问题。建议遵医嘱给予氯雷他定片、盐酸西替利嗪片等药物进行治疗。
4.胃食管反流：如果小孩白天咳嗽不明显，到夜间平躺时咳嗽厉害且有痰，可能是胃食管反流病所致。由于小孩胃肠道内有胃酸，在平躺姿势下胃酸可能反流至咽喉部堆积，进而刺激局部黏膜引起剧烈咳嗽有痰的症状。建议遵医嘱使用西咪替丁片、枸橼酸铋钾片等药物进行治疗，必要时可考虑选择内镜下抗反流术进行治疗。
总之，小孩出现白天不咳夜间咳且有痰的情况时，要综合考虑环境因素和疾病因素，以便能采取针对性的措施进行处理。