感染性休克的治疗需争分夺秒,一般要在发病初始6小时内进行积极救治。
如何恢复有效循环血量
快速补充晶体液:首选平衡盐溶液,一般在最初30~60分钟内快速输入1000~2000毫升,以迅速纠正组织低灌注和缺氧。适量使用胶体液:如羟乙基淀粉等胶体溶液,可提高胶体渗透压,维持血容量。但要注意其用量和使用时间,避免过量导致不良反应。
怎样合理应用血管活性药物
多巴胺:是常用的血管活性药物之一,能兴奋心脏β₁受体,增加心输出量,还能选择性收缩外周血管。一般从小剂量开始使用,根据血压调整剂量。去甲肾上腺素:适用于血压严重降低且其他治疗无效的情况,可强烈收缩血管,升高血压,但需密切监测血压和心率变化。
如何控制感染
寻找感染源并清除:要尽快明确感染灶,如肺部感染需积极引流痰液、控制肺部炎症;腹腔感染可能需要进行手术清创等操作来去除感染源。合理应用抗生素:根据病原菌种类及药敏试验结果选择敏感抗生素。通常在获得病原学证据前即应给予经验性抗感染治疗,初始治疗要足量、联合用药,一般选用两种以上抗菌药物联合。比如对于严重的革兰阴性杆菌感染,可能会联合使用β-内酰胺类和氨基糖苷类抗生素。
怎样进行其他支持治疗
纠正酸碱平衡失调:感染性休克常伴有代谢性酸中毒,需根据血气分析结果补充碳酸氢钠等碱性药物来纠正酸碱失衡。维护重要脏器功能:密切监测心、肺、肾等重要脏器功能。如出现心功能不全,可使用强心药物;肾功能受损时,要注意维持尿量,必要时进行肾脏替代治疗等;对于呼吸功能不全者,可能需要机械通气支持。同时,要加强营养支持,保证患者摄入足够的热量和营养物质,以促进机体恢复。
