良性脑膜瘤并非都不需要做手术，约1/3的良性脑膜瘤体积较小且无症状，可先观察，每6~12个月进行一次头颅磁共振成像（MRI）检查，监测肿瘤变化。但以下情况通常建议手术：
肿瘤有增长迹象时
肿瘤直径大于2厘米：当良性脑膜瘤直径超过2厘米时，随着时间推移，很可能会压迫周围脑组织、神经等，引发头痛、癫痫、视力障碍等症状，这种情况下一般建议手术切除。短期内明显增大：如果在定期复查中发现脑膜瘤在6个月内体积增大超过20%，说明肿瘤生长活跃，有压迫周围组织的风险，通常需要考虑手术。
出现相关症状时
引发神经系统症状：若良性脑膜瘤导致患者出现持续的头痛、呕吐、肢体无力、言语障碍等神经系统症状，影响到正常生活和工作，通过药物等保守治疗无法缓解时，手术往往是有效的治疗手段。影响内分泌功能：部分良性脑膜瘤可能影响内分泌功能，比如导致激素水平异常，引起月经紊乱、肢端肥大等情况，此时手术切除肿瘤有助于恢复内分泌功能。
特殊部位的脑膜瘤
颅底重要部位的脑膜瘤：位于颅底等重要结构附近的良性脑膜瘤，即使体积不大，由于位置特殊，肿瘤与周围血管、神经等结构关系密切，随着时间推移可能会逐渐侵犯周围组织，所以一般建议尽早手术，避免肿瘤进一步生长压迫重要结构。儿童良性脑膜瘤：儿童的良性脑膜瘤虽然生长相对缓慢，但也可能会影响儿童的生长发育和神经系统功能，通常也建议积极考虑手术治疗，以防止肿瘤对儿童未来的健康产生不良影响。