良性脑膜瘤并非都不用做手术，约1/3的无症状良性脑膜瘤可先观察，每6-12个月进行一次影像学检查（如头颅MRI）评估肿瘤变化。但以下情况通常建议手术：
肿瘤有增长迹象时
肿瘤直径较大： 若脑膜瘤直径超过2厘米，即使无症状，也有逐渐增大压迫周围脑组织的可能，一般建议手术切除。比如直径2-3厘米的良性脑膜瘤，随着时间推移，可能会出现头痛、癫痫等症状相关表现。肿瘤位置特殊： 位于颅底等重要功能区的良性脑膜瘤，即使体积不大，由于靠近神经、血管等重要结构，有潜在压迫风险，通常需要手术。例如靠近视神经的脑膜瘤，即便较小，也可能影响视力，需尽早手术干预。
出现相关症状时
有头痛症状： 良性脑膜瘤引起持续或频繁头痛，经药物等保守治疗无法缓解，且确定与脑膜瘤相关，应考虑手术。部分患者头痛会逐渐加重，严重影响生活质量。有癫痫发作： 脑膜瘤导致癫痫反复发作，经抗癫痫药物治疗效果不佳时，手术切除脑膜瘤可能是控制癫痫的有效办法。有些患者可能因脑膜瘤刺激脑组织，频繁出现癫痫抽搐等情况。
患者自身状况允许手术时
年龄较轻且身体状况好： 年轻、身体一般状况良好的患者，能够耐受手术，对于良性脑膜瘤，手术切除是更积极的治疗方式，有助于彻底去除肿瘤，减少后续复发等风险。比如40岁以下身体无严重基础疾病的患者。患者有强烈手术意愿： 如果患者对脑膜瘤手术治疗的意愿强烈，且经过医生评估，手术风险在可接受范围内，也可以考虑手术。患者会综合考虑自身情况以及疾病对生活的影响等因素，表达手术愿望。