双胎输血综合征是双胎妊娠中一种严重的并发症，其发生原因目前认为主要与以下因素相关。首先，胎盘内存在异常的血管吻合是重要原因之一。在单绒毛膜单羊膜囊双胎中，胎盘间的血管吻合发生率较高，约有15% - 30%的单绒毛膜双胎会发生双胎输血综合征。这种异常的血管吻合使得血液在两个胎儿之间不均衡地流动，一个胎儿成为供血儿，另一个成为受血儿。
胎盘血管吻合异常方面
动脉 - 动脉吻合： 这种吻合会导致血液从一个胎儿的动脉流向另一个胎儿的动脉，可能引起血流动力学的紊乱。一般来说，当存在多个动脉 - 动脉吻合时，更易引发双胎输血综合征相关的血流异常情况。静脉 - 静脉吻合： 静脉 - 静脉吻合也参与其中，它会影响两个胎儿的血容量平衡。如果静脉 - 静脉吻合的情况不利于血容量的正常分配，就可能朝着双胎输血综合征的方向发展。
胚胎发育早期因素
胚胎分化异常： 在胚胎发育的早期阶段，如果出现异常分化，可能会影响胎盘的正常血管形成。例如，在受孕后不久的关键时期，胚胎的一些细胞分化出现偏差，就可能导致后续胎盘血管分布等出现问题，增加双胎输血综合征的发生风险。基因表达异常： 某些基因的异常表达也可能与双胎输血综合征的发生有关。研究发现，一些与血管生成、血流调节相关的基因在双胎输血综合征胎儿的胎盘组织中表达存在异常，这可能干扰了正常的胎盘血液循环，进而引发双胎输血综合征。
胎盘解剖结构因素
胎盘绒毛膜类型： 单绒毛膜双胎发生双胎输血综合征的概率远高于双绒毛膜双胎。单绒毛膜双胎的胎盘绒毛膜是单一的，这使得两个胎儿的血液循环更易相互影响。一般双绒毛膜双胎发生双胎输血综合征的几率低于1%，而单绒毛膜双胎中双胎输血综合征的发生率约为10% - 15%。胎盘血管分布不均： 当胎盘内的血管分布极不均匀时，比如一个胎儿区域的血管过于集中，而另一个胎儿区域血管相对稀少，就容易造成血液在两个胎儿间的不均衡分配。这种不均匀的血管分布可能在胚胎发育过程中逐渐形成，最终导致双胎输血综合征的发生。