孩子包茎并非都得手术，要依据孩子年龄和症状具体判断。
一、一般来说，3岁以下婴幼儿的包茎属于生理性包茎，若该年龄段无局部红肿、疼痛表现，无需特殊处理。因为这个阶段孩子的包茎通常是正常生理现象，随着生长发育可能会逐渐改善。
二、对于大于3岁但小于7岁仍有包茎的儿童，可以定期用血管钳扩张包皮口，每日上翻包皮，有可能自行缓解。这样做是为了帮助孩子逐渐改善包茎状况，促进包皮与龟头的分离。
三、年龄大于7岁的儿童若仍有包茎，且无法将包皮上翻露出龟头，这种情况则需要及时手术处理。此时孩子的包茎问题可能较难自行改善，手术干预是较为合适的解决办法。
四、不论任何年龄，若孩子频繁出现包皮局部红肿、疼痛，甚至有异味、流出恶臭味分泌物，且内科治疗效果不佳，则需及时进行手术治疗。因为这种情况表明包茎可能引发了较为严重的炎症或其他问题，需要尽快通过手术来解决，以避免病情进一步加重。
总之，对于孩子包茎的处理，要综合考虑年龄和具体症状等多方面因素，以选择最为合适的处理方式。