咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血经口排出，呕血是指上消化道出血经口腔呕出，二者可从出血前症状、出血方式、血色等方面鉴别。
一、出血前症状
1. 咯血
咯血前常有喉部痒感、胸闷、咳嗽等症状。比如，患有支气管扩张的患者，在咯血前可能会先感觉喉咙发痒，然后出现咳嗽，接着咳出带血的痰液。
2. 呕血
呕血前常先有上腹部不适、恶心、呕吐等症状。像患有胃溃疡的患者，可能会先感到上腹部隐隐作痛，接着出现恶心，然后呕吐出含有血液的胃内容物。
二、出血方式
1. 咯血
咯血是咯出的，可呈喷射状。例如肺结核患者大咯血时，血液可能会呈喷射状从口中喷出。
2. 呕血
呕血是呕出的，多呈混合状，可伴有食物残渣等。比如胃出血呕血时，呕吐物可能会混有未消化的食物。
三、血色
1. 咯血
咯血的血色多为鲜红色。比如肺部血管破裂出血，咳出的血一般是鲜红的。
2. 呕血
呕血的血色多为暗红色、棕色，有时呈鲜红色。如果上消化道出血速度较快，呕出的血可能是鲜红色，但一般会混有胃液等呈棕褐色。
四、酸碱反应
1. 咯血
咯血的血液呈弱碱性。因为呼吸道分泌物呈弱碱性。
2. 呕血
呕血的血液呈酸性。因为胃内有胃酸，呕吐物会受胃酸影响呈酸性。
五、黑便情况
1. 咯血
咯血一般无黑便，除非血液下咽后会引起黑便，但量较少。
2. 呕血
呕血常伴有黑便，持续时间较长。因为上消化道出血后，血液在肠道内被消化，会产生黑便。参考文献：
《中医诊断学》（十四五规划教材）
国家卫健委相关诊疗指南
Q：儿童咯血和呕血的鉴别是否与成人相同？
A：儿童咯血和呕血的鉴别基本与成人相同，但儿童情况更需谨慎观察，因为儿童表述能力有限，且一些小儿特有疾病可能影响鉴别，不过从出血前症状、出血方式等方面的鉴别要点与成人一致。
Q：老年人咯血和呕血鉴别要注意什么？
A：老年人咯血和呕血鉴别时要注意老年人可能有多种基础疾病，比如老年人有慢性支气管炎又有胃溃疡，要综合考虑多种因素，同时老年人身体机能下降，出血表现可能不典型，需更细致观察出血相关症状及伴随情况。
Q：咯血或呕血后需要立即就医吗？
A：无论是咯血还是呕血，一旦发生都需要立即就医。因为咯血可能提示肺部等严重疾病，呕血可能提示上消化道的严重病变，如不及时就医可能会延误病情。
Q：出现咯血或呕血时，患者应该保持什么体位？
A：出现咯血时，患者应采取坐位或半卧位，这样有利于呼吸，防止血液窒息；出现呕血时，患者应采取侧卧位，防止呕吐物堵塞气道。
Q：哪些疾病会导致咯血？
A：导致咯血的疾病有很多，比如肺结核，结核杆菌感染肺部会破坏肺部血管引起咯血；支气管扩张，支气管壁遭到破坏，血管破裂导致咯血；肺癌，肿瘤组织侵犯血管会引起咯血等。
Q：哪些疾病会导致呕血？
A：导致呕血的常见疾病有胃溃疡，胃黏膜被胃酸侵蚀形成溃疡，血管破裂引起呕血；十二指肠溃疡，也会导致上消化道出血引起呕血；肝硬化导致食管胃底静脉曲张破裂也会引起呕血等。
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