大便没血擦纸上有血，可能是多种原因引起的。比如，痔疮就比较常见，内痔在排便后可能会出现擦纸上有血的情况，一般出血量相对较少。
一、痔疮导致
内痔初期表现：内痔是痔疮的一种类型，早期主要症状可能就是排便后擦纸上有血，血液颜色鲜红，通常不与大便混合。比如有的患者可能每天排便后擦纸时都会发现有少量血迹。外痔相关情况：外痔如果发生炎症等情况，也可能出现擦纸上有血的现象，同时可能伴有肛门处的疼痛、异物感等。
二、肛周皮肤病变
肛裂引起：肛裂时，排便过程中会损伤肛管皮肤，导致擦纸上有血，而且往往伴有排便时剧烈的疼痛，疼痛呈周期性，排便时疼痛，便后有短暂缓解，之后又可能出现括约肌痉挛性疼痛。例如，一些患者在排便后擦纸会发现有血迹，并且肛门部位疼痛明显。肛周湿疹：肛周湿疹会使肛周皮肤出现瘙痒、皮疹等改变，搔抓等刺激后可能导致皮肤破损出血，从而出现擦纸上有血的情况，同时肛周皮肤会有潮湿、瘙痒等表现。
三、肠道炎症
直肠炎：直肠发生炎症时，直肠黏膜可能会充血、水肿，甚至糜烂，从而引起擦纸上有血，还可能伴有腹泻、里急后重等症状。比如有的直肠炎患者每天排便次数增多，而且擦纸时有血迹。结肠炎：一些结肠炎患者也可能出现擦纸上有血的情况，同时可能伴有腹痛、腹泻、黏液便等症状，病情严重程度不同，症状表现也有差异。
四、其他可能情况
直肠息肉：直肠息肉也可能导致擦纸上有血，一般血液也是鲜红的，有的息肉较大时可能会脱出肛门外，而且息肉有一定的癌变风险，需要引起重视。肠道肿瘤：虽然相对少见，但肠道肿瘤也可能出现擦纸上有血的情况，尤其是中老年人，如果同时伴有大便习惯改变、消瘦等症状，更要警惕肠道肿瘤的可能。