甲减即甲状腺功能减退症，主要是由于各种原因导致甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足引起的。其中，自身免疫损伤是最常见的病因，比如自身免疫性甲状腺炎，像桥本甲状腺炎，约占甲减病因的90%左右。
自身免疫因素相关
自身免疫性甲状腺炎： 像桥本甲状腺炎，是因为自身免疫系统错误地攻击甲状腺组织，使得甲状腺细胞受损，影响甲状腺激素的合成与释放。患者体内会产生针对甲状腺的抗体，如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等，这些抗体水平升高可作为诊断自身免疫性甲状腺炎导致甲减的重要依据。其他自身免疫性疾病： 比如1型糖尿病、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，也可能伴随甲状腺功能减退的发生，这是因为这些疾病的免疫紊乱可能波及甲状腺。
甲状腺破坏相关
放射性碘治疗： 当甲亢患者接受放射性碘治疗时，放射性碘会破坏甲状腺组织，随着时间推移，甲状腺合成甲状腺激素的能力逐渐下降，一般在治疗后的数月至数年可能出现甲减。例如，有研究显示，甲亢患者接受放射性碘治疗后，约有50%的人在10年内会发展为甲减。手术切除甲状腺： 因甲状腺癌等疾病进行甲状腺大部分或全部切除术后，甲状腺组织减少，甲状腺激素分泌不足，从而引发甲减。如果切除甲状腺组织过多，甲减发生的概率会更高。
碘摄入异常相关
碘缺乏： 碘是合成甲状腺激素的重要原料，当人体长期碘摄入不足时，会影响甲状腺激素的合成，导致甲状腺功能减退。在一些碘缺乏地区，人群中甲减的患病率相对较高。比如，在严重碘缺乏地区，甲减的发生率可能达到一定比例，通过补充碘剂可以预防和改善因碘缺乏引起的甲减。碘过量： 短期内大量摄入碘也可能引起甲状腺功能异常，导致甲减。比如，长期服用含碘药物（如胺碘酮），其中含有的碘可影响甲状腺激素的代谢，使甲状腺激素合成受到影响，进而引发甲减。