肾积水的治疗需根据病因、病情严重程度等综合判断，一般来说要尽快解除梗阻，保护肾功能。比如对于由尿路结石引起的肾积水，若结石较小，可通过保守治疗促进排出；若结石较大，则可能需要手术取石。
病因治疗是关键
尿路结石导致： 如果是尿路结石引起的肾积水，要根据结石的大小、位置等采取不同措施。对于直径小于0.6厘米的光滑结石，可通过大量饮水（每天2000毫升以上）、适当运动等保守方法，促进结石自行排出。而对于较大的结石，可能需要进行体外冲击波碎石、输尿管镜取石或经皮肾镜取石等手术治疗。先天性输尿管狭窄： 对于先天性输尿管狭窄造成的肾积水，一般需要通过手术来矫正狭窄部位，恢复输尿管的通畅性，常见的手术方式有输尿管成形术等。
引流尿液缓解症状
肾造瘘术： 当患者病情严重，身体状况较差，无法耐受复杂手术时，可先进行肾造瘘术，通过在腰部穿刺置入导管，将肾盂内的尿液引流出来，暂时缓解肾积水对肾脏的压迫，为后续进一步治疗创造条件。一般肾造瘘管可保留数周甚至数月。输尿管支架置入术： 如果是因输尿管病变导致梗阻，可通过内镜放置输尿管支架，将梗阻部位撑开，让尿液能够顺利通过，解除肾积水。这种方法相对创伤较小，恢复较快。
保护肾功能很重要
定期监测肾功能： 在治疗肾积水过程中，要定期检查肾功能指标，如肌酐、尿素氮等。通过监测可以及时了解肾脏功能的变化情况，以便调整治疗方案。一般建议每1 - 3个月复查一次肾功能。预防感染： 肾积水患者由于尿液引流不畅，容易发生泌尿系统感染。一旦发生感染，要及时使用抗生素进行治疗。常用的抗生素有头孢菌素类等，但具体用药需根据细菌培养和药敏试验结果来选择，同时要注意保持尿路的清洁，多喝水，增加尿液排出，减少感染的机会。