晚上心区疼痛可能由多种原因引起。比如，冠心病心绞痛发作时，疼痛一般持续3~5分钟，多在劳累、情绪激动等情况下诱发，疼痛部位主要在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂等部位。
心血管系统疾病相关
冠心病： 冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足，就可能在晚上出现心区疼痛。除了劳累等诱因，睡眠中血压降低、血流缓慢也可能引发。心肌病： 扩张型心肌病等心肌病患者，心肌功能受损，也可能出现心区疼痛，一般还会伴有呼吸困难等表现。
呼吸系统疾病相关
胸膜炎： 胸膜发生炎症时，炎症刺激可导致心区疼痛，疼痛往往与呼吸有关，深呼吸或咳嗽时疼痛可能加重，部分人还会有发热等症状。气胸： 肺部气体进入胸腔，导致胸腔内压力变化，会引起突然的心区疼痛，同时可能伴有胸闷、呼吸困难等，病情严重时呼吸困难会比较明显。
消化系统疾病相关
胃食管反流病： 胃酸反流至食管，刺激食管黏膜，可能会导致心前区疼痛，一般还会有烧心、反酸等症状，在平卧时更容易出现。胆囊炎： 胆囊发生炎症时，疼痛可能放射到心区，通常还会伴有右上腹疼痛、恶心、呕吐等表现，进食油腻食物后症状可能加重。