慢性肾脏病通常依据肾小球滤过率(eGFR)进行分期,共分为5期。其中1期时,肾小球滤过率≥90ml/(min·1.73m²);2期是肾小球滤过率在60~89ml/(min·1.73m²);3期又细分为3a期(肾小球滤过率在45~59ml/(min·1.73m²))和3b期(肾小球滤过率在30~44ml/(min·1.73m²));4期为肾小球滤过率在15~29ml/(min·1.73m²);5期则是肾小球滤过率<15ml/(min·1.73m²),也就是终末期肾脏病。
1期慢性肾脏病
肾脏损伤标志: 有肾脏损伤的迹象,比如尿蛋白阳性等,但肾小球滤过率正常或升高,≥90ml/(min·1.73m²)。日常注意: 这一阶段要积极寻找肾脏损伤的原因,像是否有高血压、糖尿病等基础疾病,同时要保护肾脏功能,避免可能损害肾脏的因素,如避免滥用肾毒性药物等。
2期慢性肾脏病
肾小球滤过率范围: 肾小球滤过率处于60~89ml/(min·1.73m²)。健康管理: 这时候需要关注肾脏功能的变化,定期复查肾小球滤过率以及尿常规等指标。生活中要保持健康的生活方式,合理饮食,限制盐分摄入,一般每天盐分摄入应控制在5克以内,同时控制血压、血糖等基础指标在正常范围附近。
3期慢性肾脏病
3a期慢性肾脏病
肾小球滤过率范围: 肾小球滤过率在45~59ml/(min·1.73m²)。饮食调整: 要注意蛋白质的摄入,一般每天每公斤体重摄入0.6~0.8克优质蛋白质,优质蛋白质包括瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等。还要控制血压,目标是将血压控制在130/80mmHg以下,如果有蛋白尿,可能需要更严格的血压控制。
3b期慢性肾脏病
肾小球滤过率范围: 肾小球滤过率在30~44ml/(min·1.73m²)。并发症关注: 这个阶段要密切关注是否出现一些并发症,比如贫血,因为肾脏分泌促红细胞生成素减少,可能会导致贫血,要定期检查血红蛋白水平。同时要注意电解质紊乱,如高钾血症等,饮食中要限制含钾高的食物,像香蕉、土豆等。
4期慢性肾脏病
肾小球滤过率范围: 肾小球滤过率在15~29ml/(min·1.73m²)。治疗准备: 此阶段肾脏功能已经明显受损,需要开始为肾脏替代治疗做准备,比如评估是否需要进行透析治疗等。要严格控制血压、血糖,避免感染等加重肾脏负担的因素,同时要注意营养支持,保证足够的热量摄入,一般每天热量摄入要达到30~35千卡/公斤体重。
5期慢性肾脏病
肾小球滤过率范围: 肾小球滤过率<15ml/(min·1.73m²)。肾脏替代治疗: 这一阶段通常需要进行肾脏替代治疗,如血液透析、腹膜透析或者肾移植。对于血液透析患者,要规律透析,一般每周需要透析2~3次,每次4小时左右;腹膜透析患者要注意严格无菌操作,防止腹膜炎等并发症。同时要加强营养支持,保证充足的蛋白质摄入,每天每公斤体重摄入1.0~1.2克优质蛋白质。
