急性心肌梗塞首发症状中，胸痛是最常见的，约有60%~70%的患者会出现剧烈且持久的胸骨后疼痛，疼痛程度较重，持续时间可达数小时甚至更长，一般含服硝酸甘油不能缓解。
疼痛部位及放射情况
疼痛部位：主要在胸骨后，也可波及心前区，疼痛范围往往较大，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈部、下颌、上腹部等。比如有的患者会感觉左肩、左臂持续酸痛不适。
非典型首发症状表现
呼吸困难、气促：约20%~30%的患者可能以呼吸困难为首发症状，尤其在老年人中较为常见。这是因为心肌梗塞导致心脏功能受损，心输出量减少，肺淤血，从而引起呼吸急促、气短，严重时可能端坐呼吸。胃肠道症状：部分患者会出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道表现。这是由于心肌缺血、缺氧刺激迷走神经，再加上心排血量降低，组织灌注不足等因素，导致胃肠道反应。例如有的患者会觉得恶心想呕吐，同时伴有上腹部疼痛，容易被误诊为胃肠道疾病。晕厥或休克：少数患者起病时可能表现为晕厥，这是因为心肌梗塞后心脏泵血功能急剧下降，脑供血不足导致；还有些患者会出现休克，表现为面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、尿量减少等，多见于大面积心肌梗塞患者，这是由于心肌大面积坏死，心输出量显著减少，外周循环衰竭所致。