丘脑出血通常是由高血压合并细小动脉硬化引起的。据统计，高血压患者中约有50%可能发生丘脑出血。
高血压因素
血压控制不佳：长期高血压会使脑内小动脉发生玻璃样变性、纤维素样坏死，甚至形成微动脉瘤。当血压骤然升高时，这些病变的血管就容易破裂出血，而丘脑部位的血管相对较细，更容易受到高血压的影响导致出血。比如一些长期高血压且未规律服药控制血压的患者，就处于丘脑出血的高危状态。血压波动过大：即使平均血压不高，但血压波动较大时，也会增加丘脑出血的风险。例如一些患者血压早上很高，中午又降下来，这种大幅度的波动会使血管反复受到压力变化的冲击，容易引发血管破裂出血。
血管自身病变因素
微动脉瘤形成：高血压引起的血管病变会使血管壁结构受损，局部膨出形成微动脉瘤。丘脑区域的血管在高血压长期作用下，微动脉瘤更容易形成，一旦微动脉瘤破裂，就会导致丘脑出血。血管弹性减退：高血压会使血管弹性减退，血管变得僵硬，缓冲血压变化的能力下降。当心脏泵血时，对血管的冲击力增大，就容易导致血管破裂出血，丘脑出血的概率也随之增加。
其他相关因素
年龄因素：随着年龄增长，血管的弹性和修复能力下降，老年人患高血压等基础疾病的概率更高，所以老年人丘脑出血的发生率相对较高。一般60岁以上的老年人比年轻人更容易因为血管病变等因素引发丘脑出血。生活方式因素：长期高盐饮食、大量吸烟、酗酒等不良生活方式会加重高血压等病情，进而增加丘脑出血的风险。比如每天盐摄入过多的人，血压往往更难控制，从而提高了丘脑出血的可能性。