丘脑出血主要是由高血压引起的。长期高血压会使脑内小动脉发生玻璃样变性、纤维素样坏死，甚至形成微动脉瘤，当血压骤然升高时，微动脉瘤破裂就容易导致丘脑出血。据统计，约70% - 80%的丘脑出血是高血压性的。
出血的血管因素
脑内小动脉病变：高血压会让脑内的小动脉结构受损，血管壁变得脆弱。就像老化的水管一样，容易出现破损。这些小动脉在承受血压压力时，更容易破裂出血，而丘脑区域的小动脉分布较为丰富，所以相对更容易发生丘脑出血。微动脉瘤形成：高血压持续作用下，脑内小动脉会形成微动脉瘤。这种微动脉瘤就像是血管壁上的小泡泡，当血压波动较大时，泡泡就可能破裂，引发丘脑出血。
血压波动的影响
血压骤升是关键：当人情绪激动、剧烈运动或者受到寒冷刺激等情况时，血压会突然升高。比如原本血压120/80mmHg，突然升高到180/110mmHg以上，这时候血管承受的压力急剧增加，就很容易导致已经存在病变的丘脑小血管破裂出血。血压长期控制不佳：如果高血压患者长期没有将血压控制在合理范围内，那么血管长期处于高压状态，发生丘脑出血的风险就会大大增加。长期高血压就像持续给血管施加过高的压力，会不断损伤血管，使血管破裂的可能性逐渐增大。
其他相关因素
年龄因素：随着年龄增长，血管弹性下降，更容易出现血管病变。一般来说，50 - 70岁的人群丘脑出血的发生率相对较高。因为这个年龄段的人血管老化比较明显，承受血压波动的能力减弱。饮食习惯：长期高盐饮食会使血压升高，增加丘脑出血的风险。例如每天盐摄入量超过6克，就会对血压产生不良影响。另外，长期大量饮酒也会损伤血管，影响血压稳定，从而间接增加丘脑出血的发生几率。