冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）和心肌梗死存在以下区别：
一、病理：冠心病主要分为慢性冠脉疾病和急性冠脉综合征两类，心肌梗死属于急性冠脉综合征，即心肌梗死是冠心病中的一种；
1.冠心病的慢性冠脉疾病通常是冠状动脉逐渐发生粥样硬化病变，导致血管狭窄但未完全阻塞；
2.急性冠脉综合征则是由于粥样斑块破裂等原因引起急性心肌缺血的一组综合征，其中就包括心肌梗死。
二、严重程度：冠心病一般是冠状动脉狭窄达到50%以上，而心肌梗死是冠状动脉完全堵塞，所以心肌梗死更为严重；
1.冠状动脉狭窄会影响心肌供血，但可能还能维持一定的心脏功能；
2.完全堵塞则导致心肌严重缺血坏死，对心脏功能造成极大损害。
三、症状表现：冠心病主要表现为胸闷、胸痛、心慌、气短等，持续时间较短；而心肌梗死主要表现为大汗、濒死感，持续时间较长；
1.冠心病患者的症状发作可能在休息或活动时出现，程度相对较轻；
2.心肌梗死的症状更为剧烈且持久，常伴有严重的不适和生命体征的改变。
总之，如果患者出现疑似症状，应尽快就医治疗，以便及时诊断和处理。